Отказали в страховке по вывиху плеча

На чтение 15 мин
Постановление Правительства РФ от 29 июля 1998 г заявление о выплате страховой суммы от каждого выгодоприобретателя (несовершеннолетние дети

Отказали в страховке по вывиху плеча

Содержание

Постановление Правительства РФ от 29 июля 1998 г

заявление о выплате страховой суммы от каждого выгодоприобретателя (несовершеннолетние дети застрахованного лица и подопечные включаются в заявление одного из супругов, опекуна или попечителя вместе с копией документа, удостоверяющего личность каждого выгодоприобретателя);

постановление Правительства Российской Федерации от 31 октября 1996 г. N 1315 «О внесении изменений и дополнений в постановление Совета Министров — Правительства Российской Федерации от 5 апреля 1993 г. N 295» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, N 46, ст.5254).

Сильвер, Рентген не показывает разрыв связок. Для установления — необходима специальная диагностическая операция — артроскопия.
001, ПКС не сшивают, а делают пластическую операцию по ее замене(имплантант берется из твоей же связки). Разрыв связки ПК — тяжкий вред. Подчистка мениска и пластика ПКС делаются в один раз, странно почему тебя дезинформировали. Хотя — повторное вмешательство — повторная оплата. Или мениск удаляли при артроскопии (мениско. как там ты ее обозвал?) Тогда все на своих местах пластика ПКС более сложная операция.

Зы. Мой тебе совет. После пластики ПКС — только снимешь гипс и проходишь на костылях пару недель — обратись к специалистам по ЛФК. Обязательно. Можно сразу после снятия гипса. Разрабатывать связку необходимо под присмотром и по методике (желательно). ДА и заставляют они разрабатывать — сам так не сделаешь. Иначе — плохо может закончиться.

Порядок выплаты страховки после травмы

При наступлении страхового случая на производстве страховая выплата должна быть произведена застрахованному лицу не позднее 1 месяца после того, как такая выплата была назначена. Решение о назначении страховой выплаты или об отказе должно быть принято страховщиком не позднее 10 дней со дня, когда поступило заявление.

  1. При наступлении несчастного случая на производстве должен быть оформлен акт о несчастном случае, проведена проверка, результаты которой должны быть оформлены документально.
  2. Для получения страховых выплат необходимо изначально зафиксировать факт получения травмы, для этого следует обратиться за медпомощью.
  3. Далее подготавливается заявление в страховую компанию, чтобы была произведена страховая выплата, и прикладываются документы, подтверждающие наступление страхового случая, в том числе, содержащие информацию об обстоятельствах получения травмы.
  4. Страховая обязана рассмотреть заявление и произвести страховую выплату либо отказать.

Прежде всего, страховой случай подразумевает наступление болезней, травм и летальный исход в результате несчастного случая. Ущерб здоровью может быть нанесен с разной степенью тяжести и различными последствиями. Чтобы знать, попадает ли конкретно ваша ситуация под описанную в договоре, необходимо очень внимательно читать условия сделки со страховой компанией. Многие компании не признают соответствующими условиям договора ряд происшествий.

Все хронические заболевания должны быть известны вашей компании, поскольку при попытке сокрытия болезни ваша страховая фирма может подать иск о мошенничестве. Отдельно в полисе прописываются риски при опасных профессиях или занятиях экстремальными видами спорта.

Перечень увечий (ранений, травм, контузий), относящихся к тяжелым или легким, при наличии которых принимается решение о наступлении страхового случая у застрахованных по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, установлен Постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998 г. N 855

Страховые случаиСтраховыми случаями при осуществлении обязательного государственного страхования (далее — страховые случаи) являются:- гибель (смерть) застрахованного лица в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;- смерть застрахованного лица до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;- установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;- установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;- получение застрахованным лицом в период прохождения военной службы,

Еще почитать —>  Очередь на землю для ветеранов труда москва

Страховая компания прислала письмо с отказом в выплате. В октябре 2011г. произошел несчастный случай с моим мужем. Путем сложных переговоров, сбором различных справок, посещением нескольких клиник и врачей, Компания все же выплатила в марте 2012г.страховое обеспечение по ст.69 п.а)Таблицы выплат. Плечевой сустав 69. Повреждения области плечевого сустава (суставной впадины лопатки, головки плечевой кости, анатомической, хирургической шейки, бугорков, суставной сумки): a) разрыв сухожилий, капсулы сустава, отрывы костных фрагментов, в том числе большого бугорка, перелом суставной впадины лопатки, вывих плеча b) перелом двух костей, перелом лопатки и вывих плеча c) перелом плеча (головки, анатомической, хирургической шейки), переломо-вывих плеча 70. Повреждения плечевого пояса, повлекшие за собой: a) привычный вывих плеча b) отсутствие движений в суставе (анкилоз) c) “болтающийся” плечевой сустав в результате резекции суставных поверхностей составляющих его костей Примечания: 1. Страховая сумма по ст.70 выплачивается дополнительно к страховой сумме, выплаченной в связи с повреждениями области плечевого сустава с том случае, если перечисленные в этой статье осложнения будут установлены лечебно-профилактическим учреждением по истечении 6 месяцев после травмы и подтверждены справкой этого учреждения. 2. В том случае, если в связи с травмой плечевого сустава будут проведены оперативные вмешательства, дополнительно выплачивается 10% страховой суммы. 3. Страховая сумма при привычном вывихе плеча выплачивается в том случае, если он наступил в течение 3 лет после первичного вывиха, происшедшего в период действия договора страхования. Диагноз привычного вывиха плеча должен быть подтвержден лечебным учреждением, в котором производилось его вправление. При рецидивах привычного вывиха плеча страховая сумма не выплачивается. В майе 2012г. моему мужу была сделана операция по поводу травмы, указанной в ст.69 п.а) Ссылаясь примечание ст.70, муж подал заявление на выплату, в связи с проведенной операцией. На сегодняшний день пришло письмо из компании с отказом в выплате. По письму(отказ): 1. » В данной статье не предусмотрены выплаты, связанные с перенесенным оперативным вмешательством» С тем, что не предусмотрены в ст.69, я согласна… но они предусмотрены в примечании 2 ст.70. 2. «С учетом изложенного, Страховщик считает свои обязательства в отношении выплаты страхового возмещения по поводу расстройства здоровья, полученного застрахованным лицом (Ф.И.О.). в результате травмы от 02.10.1011г. и заявленного 29.11.2011г. выполненными в полном объеме(п/п №1009 от 22.03.2012г.)» Посмотрите статью 76( для сравнения и понимания трактовки): 76. Травматическая ампутация или тяжелое повреждение, приведшее: a) к ампутации предплечья на любом уровне b) к экзартикуляции в локтевом суставе c) к ампутации единственной конечности на уровне предплечья Примечания: 1. Если в связи с травмой области предплечья проводились оперативные вмешательства (за исключением первичной хирургической обработки и удаления инородных тел), дополнительно выплачивается 10% страховой суммы однократно. 2. Если страховая сумма выплачивается по ст.78, дополнительная выплата за оперативные вмешательства, послеоперационные рубцы не производится. Если внимательно прочитать, то получается, что примечание п.1 относится ко всем травмам области предплечья. Иначе, зачем этот пункт указан в этой статье? Это подтверждает п.2, т.к. Травматическая ампутация -это уже оперативное вмешательство. Если я права, и статьи трактуются по аналогии, то в случае с мужем, по его травме должны быть две выплаты- по факту травмы и факту оперативного вмешательства, т.е. по ст.69 п.а) и ст.70 примечание 2. Обязательства по поводу расстройства выполнены, а обязательства по поводу оперативного вмешательства-НЕТ. Вопрос: права ли я в своих выводах и каковы мои шансы в суде. Заранее спасибо. С уважением, Ирина

Получил травму в отпуске — вывих плечевого сустава впервые

Являюсь военнослужащим. Получил травму в отпуске — вывих плечевого сустава впервые. На скорой, доставили в местную больницу, где хирург вправил плечо, наложил иммобилизацию, и выдал справку о вывихе плечевого сустава. Приехав из отпуска обратился в ведомственную поликлинику где мне открыли больничный. Находился на больничном 72 дня, в карте имеется запись о травме диагноз S43 вывих плечевого сустава. Больничный продлевала врачебная комиссия и везде ставила диагноз вывих плечевого сустава.

Еще почитать —>  Нет Закона Нет Преступления

Отдел кадров провёл разбирательство по травме, выдал справку и направил на ВВК для определения степени тяжести. Проблема возникла на ВВК, так как мне не был сделан рентгеновский снимок в больнице, в момент вправления, то председатель ВВК отказывается подтверждать травму. Сказал что это непрофессионализм со стороны врача. Как быть? Возможно ли признать травму? Как добиться страховки? Я же не знал что мне должны были сделать снимок. Хирург ВВК направил меня на МРТ, МР-картина надрыва суставной губы, растяжение суставной капсулы, дефект сухожилия.

разрывы связок грудинно-ключичного или акромиально-ключичного сочленений; открытые, закрытые разрывы боковых связок голеностопного сустава 2-3 степени (раскрытие суставной щели более 5 мм на стороне повреждения по сравнению со здоровым суставом с отеком, обширным подкожным кровоизлиянием по наружной и тыльной поверхности стопы);

проникающие ранения черепа, в том числе без повреждения мозга, открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, ушибы головного мозга как со сдавлением, так и без сдавления головного мозга, эпидуральные, субдуральные или субарахноидальные внутричерепные кровоизлияния; открытые и закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга: переломы одного и более тел позвонков, вывихи, переломо-вывихи с повреждением или без повреждения спинного мозга;

Отказали в страховке по вывиху плеча

Kabac
Понимаю вас прекрасно, но не накручивайте сами себя.
У вас на руках есть все документы, контора все оплачивает, как сказали вам матросы.
Если вы живете в РФ, то по прибытии домой сразу пойдите в районную поликлинику ( или в другую) и обратитесь к хирургу или на крайний случай к терапевту с острой болью.
Не знаю как сейчас, но раньше даже на неработающего открывали больничный.
Обратившись в поликлинику, заработает юридическая машина, со своей доказательной базой.

Полная картина такая-произошло это неделю назад,повезли в Ирландии в госпиталь,там вправили плече и написали что обязательно репатриация..по приезду на судно,я отдал эту бумажку мастеру и он отправил в контору,на что через час получил ответ от капитана-«я говорил с оператором,и решили тебя подержать неделю(переход до Италии)и там за повторным выводом к врачу..узнал я это когда мы уже отошли..Приехав в Италии в госпиталь,мне сказали что мрт не сделаем,оно по записи и свободно только через день,а без него толку на осмотр-0!набрав капитану,рассказав ситуацию,получил ответ-щас наберу оператору и будем решать..по приезду с госпиталя,капитан мне и говорит что мол предлагали тебя тут оставить и сделать операцию,но я отказался..сошлись на том что поедешь через 4дня в след.порту,мол вахту то ты стоять можешь..тоесть поставил меня перед фактом..Но вопрос в другом,как это хотели оставить в Италии и делать операцию,а по приезду домой-они ничего мне не будут оплачивать?мягко говоря,бред..

Таблица выплат при причинении вреда здоровью по ОСАГО (проект)

Настоящий порядок определяет типовые условия, в соответствии с которыми осуществляется страховая выплата потерпевшим при причинении вреда здоровью вследствие дорожно-транспортного происшествия по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, а именно — размер страховой выплаты в счет возмещения причиненного вреда здоровью, сроки и этапность страховых выплат потерпевшему.

Размер выплаты определяется в зависимости от степени тяжести вреда здоровью, причиненного вследствие дорожно-транспортного происшествия (далее — ДТП) и последствий вреда здоровью, причиненного вследствие ДТП (исхода), а также учитывает понесенные потерпевшим дополнительные расходы на лечение, включая реабилитационно-восстановительное лечение, приобретение лекарств, дополнительное питание, протезирование, ортезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, если будет установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и не имеет права на их бесплатное получение.

Таблица размеров страховых выплат, производимых в связи со страховыми случаями

2. В том слу­чае, ес­ли врач оку­лист не ра­нее чем че­рез 3 мес. по­сле трав­мы глаз ус­та­но­вит, что име­ют­ся па­то­ло­ги­че­ские из­ме­не­ния, пе­ре­чис­лен­ные в ст. 11,12,13,14,15,17,18 и сни­же­ние ост­ро­ты зре­ния, страховая выплата производится с у­че­том всех по­след­ст­вий пу­тем их сум­ми­ро­ва­ния, но не бо­лее 50% за один глаз.

Еще почитать —>  Ответственность бывшего мужа при разводе если жена с ребёнком в декрете и ипотека в 2024 году

2. Страховая выплата в свя­зи с по­след­ст­вия­ми трав­мы, пе­ре­чис­лен­ны­ми в под­пунк­тах а, в, г, д, ст. 53, производится в том слу­чае, ес­ли эти ос­лож­не­ния име­ют­ся по ис­те­че­нии 3 ме­ся­цев по­сле трав­мы. Ра­нее это­го сро­ка страховая выплата производится по ст.52 и этот про­цент не вы­чи­та­ет­ся при при­ня­тии окон­ча­тель­но­го ре­ше­ния.

Страховыми случаями при осуществлении обязательного государственного страхования (далее — страховые случаи) являются:
— гибель (смерть) застрахованного лица в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;
— смерть застрахованного лица до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;
— установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;
— установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;
— получение застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы, военных сборов увечья (ранения, травмы, контузии);
— увольнение военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, с военной службы, отчисление гражданина, призванного на военные сборы на воинскую должность, для которой штатом воинской части предусмотрено воинское звание до старшины (главного корабельного старшины) включительно, с военных сборов в связи с признанием их военно-врачебной комиссией не годными к военной службе или ограниченно годными к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, военных сборов.

1) Если вы служите/работаете официально и имеете полис обязательного медицинского страхования, то при любом заболевании или травме Вам положен больничный лист. Решение про открытие которого принимает лечащий врач по месту обращения за медицинской помощью.

N 855 «О мерах по реализации Федерального закона «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы», оформляются: 1.

«Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы и сотрудников федеральных органов налоговой полиции»

Таблица выплат при причинении вреда здоровью по ОСАГО (проект)

Настоящий порядок определяет типовые условия, в соответствии с которыми осуществляется страховая выплата потерпевшим при причинении вреда здоровью вследствие дорожно-транспортного происшествия по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, а именно — размер страховой выплаты в счет возмещения причиненного вреда здоровью, сроки и этапность страховых выплат потерпевшему.

Размер выплаты определяется в зависимости от степени тяжести вреда здоровью, причиненного вследствие дорожно-транспортного происшествия (далее — ДТП) и последствий вреда здоровью, причиненного вследствие ДТП (исхода), а также учитывает понесенные потерпевшим дополнительные расходы на лечение, включая реабилитационно-восстановительное лечение, приобретение лекарств, дополнительное питание, протезирование, ортезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, если будет установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и не имеет права на их бесплатное получение.

Травма локтя и / или предплечья, повлекшая за собой оперативное вмешательство (открытая репозиция, остеосинтез отломков, операции при повреждениях капсульно-связочного аппарата, сосудов, нервов, исключая наложение скелетного вытяжения, первичную хирургическую обработку и удаление гематом при поверхностной травме и открытой ране локтя и предплечья), независимо от числа операций, дополнительно выплачивается

Травма плечевого пояса и / или плеча, повлекшая за собой оперативное вмешательство (открытая репозиция, остеосинтез отломков, операции при повреждениях капсульно-связочного аппарата, сосудов, нервов, исключая наложение скелетного вытяжения, первичную хирургическую обработку и удаление гематом при поверхностной травме и открытой ране плечевого пояса и / или плеча), независимо от числа операций, дополнительно выплачивается

18 Апр              181      

Правовой ресурс RP LAWYER. РУ
© 2024 Правовой ресурс RP LAWYER. РУ Копирование материалов сайта без разрешения запрещено