Расходы платной клиники по омс

На чтение 12 мин
Кажется, что ответ очевидный – при прочих равных, если одну и ту же услугу по полису окажут в государственной и частной организации, лучше обратиться в

Расходы платной клиники по омс

Содержание

Кажется, что ответ очевидный – при прочих равных, если одну и ту же услугу по полису окажут в государственной и частной организации, лучше обратиться в частную. На их стороне более комфортные условия приема, отсутствие очередей, вежливое обращение с пациентами. Кроме того, они оказывают помощь «бесплатным» пациентам по тем же стандартам, что и платным.

  • подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц. Например, финансирование может формироваться в зависимости от того, сколько человек прикреплено к той или иной поликлинике;
  • за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, посещение, обращение и т.д. Например, МРТ и КТ;
  • за законченный случай лечения заболевания (например, лечение острого или обострения хронического заболевания в стационаре).

Новые правила финансирования: Минздрав сделал еще один шаг в сторону платной медицины

По новым правилам страховые организации, ФОМС и территориальные фонды могут отказать клинике в оплате услуг, которые были оказаны пациентам сверх заранее отведенных объемов. Также в правила ОМС вносят изменения по медико-экономической экспертизе. За большие штрафы клиник и врачей экспертов будут исключать из реестра, то есть отстранять от должности. Причем пожизненно.

Но даже если бы все это не было закреплено законом, трудно представить, каким образом новые правила о сверхобъемах медпомощи будут реализованы в регионах. Взять, к примеру, отдаленную больницу в Ханты-Мансийский округе. Если пациент обратился туда сверх определенного объема медицинской помощи, куда его посылать врачам? Искать другую больницу, которая расположена а другом населенном пункте за 150 км? А если таких пациентов много? Разумеется, клиника может в этом случае предложить воспользоваться платными медицинскими услугами. Но откуда взять денег человеку из сельской местности, у которого доход не превышает прожиточный минимум?

Государственные клиники не отдают пациентов частникам из жадности

Задумывались такие ограничения, как всегда, во благо. Ничего хорошего в том, что пациенты бегают туда-сюда между клиниками, теряя здоровье, время, или «перебирают» терапевтов, пытаясь найти идеального.
По нормативу, например, на одного терапевта полагается 1700 «подопечных». А если желающих получить услуги именно у этого доктора будет в два раза больше? Наверняка слишком большая нагрузка отразится на качестве работы врача.
К тому же, резерв страхового фонда не бесконечен. И надо понимать, что за счет средств ОМС медицинским учреждениям возмещаются расходы на проведение необходимых обследований и лечения. Именно необходимых. По показаниям, по назначению врача.

Всё это противоречит Федеральному закону 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», где в ст.21 п.4 говорится о том, что «Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».

Еще почитать —>  Можно Ли Сменить Собственника Для Вычета Ндфл По Декларации При Увольнении Собсвтенника

Платные услуги по полису ОМС

Вернуть можно деньги, которые человек уплатил за услуги, лекарства и медицинские средства, предоставленные ему в рамках программы государственных гарантий. При этом главным основанием для возврата будет тот факт, что лечение пациента должно было финансироваться из средств ОМС, но пациент при этом понес дополнительные расходы.

  1. Базовая действует по всей стране, и ею могут воспользоваться все участники программы страхования.
  2. Территориальная отличается в зависимости от конкретного региона и предполагает дополнительные льготы для некоторых категорий населения. Именно поэтому в зависимости от особенностей территориальных программ перечень болезней, платное лечение которых покрывает ОМС, может видоизменяться.

Добрый вечер.
Мне сегодня в поликлинике сказали , что бесплатно оформляют только СКК для путевок, полученных через ФСС, а я покупаю путевку самостоятельно.
Я звонила в отделение нашей страховой компании в Абакан, сказали, что оформление СКК не входит в услуги по ОМС. Пришлось заплатить в поликлинике 480 рублей за «Оформление карты на санаторно-курортное лечение».
У меня вопрос: по регионам бесплатные услуги в поликлиниках отличаются? Может в Хакасии эта услуга платная или сотрудники нашей поликлиники взяли с меня деньги за бесплатную услугу? Если это так, то куда мне обращаться, чтобы исправить это нарушение?

  • хранение продуктов криозаморозки (сперматозоидов, яйцеклеток, эмбрионов);
  • получение донорских материалов;
  • исследование эмбриона на наличие у него генетических заболеваний перед подсадкой;
  • суррогатное материнство;
  • обследования до и после процедуры искусственного оплодотворения.

Новые правила финансирования: Минздрав сделал еще один шаг в сторону платной медицины

«Сверх плана» клиники принимают и лечат пациентов постоянно. Вспоследствии им это финансово компенсируют. Точнее, компенсировали. До последнего времени в вопросах оплаты дополнительного медицинского обслуживания пациентов суды чаще всего вставали на сторону медиков. Сейчас ситуация изменилась. На днях Арбитражный суд Москвы отказал клинической больнице № 85 ФМБА в иске о взыскании задолженности за оказанную медицинскую помощь застрахованным пациентам в размере 40,4 млн руб. и неустойки в размере около 1,6 млн рублей к АО «Медицинская акционерная страховая компания». По мнению суда, медицинская организация имеет право отказать гражданину в предоставлении бесплатной медицинской помощи и адресовать в другие клиники, которые оказывают аналогичную помощь в рамках ОМС.

«Сверхобъемы медицинской помощи появляются тогда, когда медучреждение приняло больше пациентов, чем было запланировано на год по специальному тарифному соглашению. Откровенно говоря, и до уточнения порядка оплаты сверхобъемов за них платили неохотно. Сейчас это хотят узаконить: если дополнительная медицинская помощь не обоснована и не одобрена специальной комиссией, то медицинской организации ее не оплатят», — пояснила «НИ» руководитель Высшей школы управления здравоохранением, доктор медицинских наук Гузель Улумбекова.

Работая в системе ОМС клиника:
— Приобретает дополнительный поток пациентов, без расходов на рекламу
— Получает дополнительное финансирование со стороны государства
— Имеет возможность участвовать в формировании тарифной политики государства
— Создает здоровую конкуренцию государственным клиникам
— Увеличивает выручку за платные медицинские услуги, в связи с увеличением потока пациентов.

Рассмотрим модель работы в ОМС по двум направлениям: поликлиника и стационар. Модель софинансирования будет отличаться, так как отличаются способы финансирования в ОМС этих видов медицинской помощи. Амбулаторная помощь финансируется по принципу подушевого норматива, стационарная помощь по законченному случаю.

Когда пациент точно знает, что назначенный анализ есть в списке ОМС, а доктор настаивает на направлении в платную клинику, следует попросить врача дать письменный отказ в предоставлении бесплатной услуги. Обычно даже на этом этапе доктор находит возможность дать направление на бесплатные процедуры. Если этого не произойдет, следует жаловаться главврачу или в страховую.

Еще почитать —>  Размер фото на удостоверение ветеран вооруженных сил

Возможность возврата потраченных на обследование средств зависит от обстоятельств, при которых было получено направление. Если доктор отправил больного на платное обследование (при этом важно получить документ, заполненный врачом с указанием медицинского учреждения), а у пациента нет времени или возможности оспорить его, можно вернуть потраченные деньги.

  • Центры МРТ: Старая Деревня (ул. Дибуновская, д. 45), Чернышевская (ул. Захарьевская, д. 14), Типанова (ул. Типанова, д. 12а), Петроградский (ул. Рентгена, д. 5), Нарвский (ул. Ивана Черных, д. 29), Колпинский (Колпино, бульвар Трудящихся, д. 18)
    Бесплатные исследования МРТ делают во всех Центрах. Чтобы воспользоваться услугой, необходимо получить в своей поликлинике направление, а потом позвонить в один из центров и записаться. К сожалению, очередь иногда составляет от 2 до 6 месяцев.

Центр семейной медицины «Медика» (ул. Бадаева, д. 6, корп. 1, пом. 4-Н)
Для того чтобы иметь возможность обслуживаться по ОМС в «Медике» на Бадаева, необходимо будет принести направление на обследование из собственной поликлиники. В этом случае здесь делают целый ряд необходимых исследований (УЗИ, УЗИ сердца и сосудов и т.д.). Также по ОМС осуществляют прием хирург, кардиолог, офтальмолог, невролог и некоторые другие специалисты.

Данная категория лиц, за исключением проходящих военную службу по призыву, обязаны сдать полис ОМС или сообщить о его утрате путем подачи соответствующего заявления в любую страховую медицинскую организацию или любой территориальный фонд лично или через своего представителя. Заявление о сдаче (утрате) полиса подается в письменной форме с предъявлением следующих документов:

паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ;

Бесплатная и платная госпитализация: какие подводные камни есть в каждом случае

ДМС предполагает, что каждый шаг нужно согласовывать со страховым агентом — страховой компанией. У непосредственного исполнителя — городской больницы или частного стационара оказываются связаны руки. И, если добиться результата лечения по обычным поликлиническим заболеваниям и получить простые услуги — визит к стоматологу, урологу, ЛОР-врачу — вполне реально. То в случае лечения тяжелого пациента ДМС не работает.

Чтобы понимать как это устроено, лучше самостоятельно изучить Приказ Минздрава, с ежегодными коррективами, в котором детально описываются все основные виды хирургических вмешательств и других видов медицинской помощи, включенных в список ВМП. В каждом стационаре, получившем лицензию Минздрава или территориального органа здравоохранения, разрешен свой перечень видов ВМП.

Перечень бесплатных услуг по полису ОМС на 2024 год

Специализированная медицинская помощь оказывается в условиях стационара (в том числе дневного), включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Высокотехнологичная медицинская помощь включает в себя применение новых сложных или уникальных методов лечения.

Я онкобольная и куча сопутствующих заболеваний ,. Я два года (2022-18) после лечения РШМ (операция, облучение) бесплатно полностью обследовалась в Москве в жд клиники им. Семашко каждые 3 и потом 6 месяцев.( я пенсионерка жд ). В 2022г. это отменили (оптимизация) и сказали дальше обследоваться по месту жительства — это Ростовская обл.
Начались трудности. В Москве мне делали все анализы и все дорогие обследования — Мрт, КТ, ПЭТ КТ за две недели. Наши местные больницы ограничены страховиками (с/о Панацея) и имеют право направить меня на бесплатное обследование КТ или МРТ только одной области тела в месяц. Т.е. ,например, малый таз обследовать в январе, брюшную обл- в феврале, забрюшину- в марте, печень- в апреле и тд ,а ПЭТ КТ вообще у нас бесплатного нет. Как можно *поймать* метастазы при таком обследовании? Объясните, как мне быть, что делать, на какое бесплатное обследование имею право.

Еще почитать —>  Обзор Рынка Промышленных Земельных Участков Москвы

Расходы платной клиники по омс

Всем известно, что это вид обязательного социального страхования, который гарантирует бесплатное получение медицинской помощи гражданам. Хочу обратить внимание, что медицинская помощь при этом бесплатная только для пациента. Медицинской организации она оплачивается за счет средств фондов ОМС.

Рассмотрим модель работы в ОМС по двум направлениям: поликлиника и стационар. Модель софинансирования будет отличаться, так как отличаются способы финансирования в ОМС этих видов медицинской помощи. Амбулаторная помощь финансируется по принципу подушевого норматива, стационарная помощь по законченному случаю.

Новые правила финансирования: Минздрав сделал еще один шаг в сторону платной медицины

«Сверхобъемы медицинской помощи появляются тогда, когда медучреждение приняло больше пациентов, чем было запланировано на год по специальному тарифному соглашению. Откровенно говоря, и до уточнения порядка оплаты сверхобъемов за них платили неохотно. Сейчас это хотят узаконить: если дополнительная медицинская помощь не обоснована и не одобрена специальной комиссией, то медицинской организации ее не оплатят», — пояснила «НИ» руководитель Высшей школы управления здравоохранением, доктор медицинских наук Гузель Улумбекова.

«Пациенеты, по сути, могут быть лишены плановой медицинской помощи. Например, больному с острым холециститом нужна экстренная операция. Он приходит в больницу, а ему говорят: «Приходите через месяц, сейчас мы не можем вас прооперировать, у нас объемы финансирования закончены. В результате пациент обратится не в ту клинику, которая ему нужна, в которой грамотные специалисты и о которой хорошие отзывы, и в силу этого много пациентов. Он вынужден будет обратиться в клинику, у которой, возможно, нет хорошего опыта в проведении нужной ему операции. Или лечиться на коммерческой основе. Таким образом новые правила будут поддерживать частные клиники и медорганизации, которые работают откровенно плохо. К тому же совершенно не понятно, как будут рассчитаны эти самые объемы медицинской помощи. И где гарантия, что клиника не обманет пациента, ссылаясь на исчерпанный объем помощи, чтобы заставить лечиться на коммерческой основе? Кто это проверит?», — заявил «НИ» доктор медицинских наук, президент Национального Агентства по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе, член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Алексей Старченко.

Согласно данным ВЦИОМ, только 9% опрошенных россиян дают положительные оценки услугам, предоставляемым в системе ОМС. В то же время, все больше пациентов начинают пользоваться частными клиниками. По сведениям Росстата, на платные медицинские услуги граждане ежегодно тратят более 528 миллиардов рублей. И суммы расходов на коммерческие медицинские услуги растут год от года. Эти данные вполне соответствуют экспертным оценкам, согласно которым, число потребителей платных медицинских услуг в России возросло до 50%.

«Полис ОМС должен быть не просто пропуском в поликлинику, к аковым он сейчас является, а реальным инструментом для софинансирования своих расходов. Если гражданину полагается по ОМС 100 рублей, чтобы вырвать зуб, но он хочет сделать это в частной клинике, где это стоит дороже, у него должна быть возможность покрыть эти 100 рублей своим обычным медицинским полисом. Разницу в стоимости услуги по ОМС и в частной клинике пациент будет оплачивать из своего кармана», – приводят «Известия» слова замминистра финансов.

23 мая              320      

Правовой ресурс RP LAWYER. РУ
© 2024 Правовой ресурс RP LAWYER. РУ Копирование материалов сайта без разрешения запрещено