Правила выплаты по страхованию здоровья

Правила выплаты по страхованию здоровья

Содержание

• Условия страхования жизни и здоровья
• Страховка здоровья — как оформить полис обязательного и добровольного страхования, обзор компаний и стоимость
• Роспотребнадзор (стенд)
• Страхование от несчастных случаев и болезней
• Обязательное и добровольное страхование жизни и здоровья
• Как получить выплату по страхованию жизни
• Азбука защиты
• Порядок выплаты страхового возмещения при страховании жизни и здоровья
• Как работает страхование от временной нетрудоспособности

46. Разрыв межпозвонковых связок, подвывих позвонков, потребовавшие непрерывного адекватного такой острой травме консервативного лечения продолжительностью не менее 3 недель, сопровождавшиеся временной нетрудоспособностью работающего лица, либо потребовавшие оперативного лечения*(8)

3. В случае если полученные потерпевшим повреждения здоровья разного характера и локализации предусмотрены несколькими пунктами приложения к настоящим Правилам, размер страхового возмещения определяется путем суммирования нормативов и умножения полученной суммы на страховую сумму, указанную по риску гражданской ответственности за причинение вреда здоровью потерпевшего на одного потерпевшего в договоре.

Первое – это необходимо подготовить заявление в страховую на получение страховой выплаты. Зачастую, при заключении договора страховая компания предоставляет соответствующий бланк. Если же такого бланка нет, то следует самостоятельно составить документ или заполнить типовой образец.

• Паспорт либо иной документ удостоверения личности застрахованного лица
• Копия либо оригинал договора
• ИНН
• При наличии выгодоприобретателя – документы, подтверждающие данное право. В случае смерти при отсутствии выгодоприобретателя необходимо предоставить документ, подтверждающий право на наследство его наследников, обращающихся за выплатой.
• Документ, подтверждающий момент наступления страхового случая

Условия страхования жизни и здоровья

• Для договоров страхования жизни со страховой суммой, номинированной в рублях, ставка фактической доходности составила 5%.
• Для договоров страхования жизни со страховой суммой, номинированной в долларах США, ставка фактической доходности составила 3,4%.
• Для договоров страхования жизни со страховой суммой, номинированной в евро, ставка фактической доходности составила 2%.

Обратите внимание, что страховая выплата далеко не всегда соответствует по размеру страховой сумме. Например, владелец полиса «Престиж Семья» при установлении II группы инвалидности получит 80 % страховой суммы, а при установлении III группы инвалидности — 60 %.

Страховка здоровья — как оформить полис обязательного и добровольного страхования, обзор компаний и стоимость

Страхование жизни и здоровья – это процедура заключения договора между страховой компанией и физическим или юридическим лицом. Согласно подписанному документу застрахованное лицо обязуется оплатить стоимость полиса, а СК при наступлении страхового случая принимает на себя все обязательства по уплате или возмещению затрат, связанных с лечением гражданина, прохождением им реабилитации и профилактических мероприятий.

Путешествие за границу сопряжено с разного рода рисками. Это задержка или отмена рейса, болезнь или несчастный случай. Для того чтобы обезопасить себя при поездке в другую страну рекомендуется приобрести полис ВМР. Российское законодательство не обязывает каждого путешественника покупать такую страховку, но необходимо понимать, что только так можно получить возмещение при наступлении страхового случая.

Хорошо, если получится расспросить знакомых об их опыте, но никто из моих друзей не оформлял добровольную страховку от несчастного случая. Поэтому я ориентировалась на собственный опыт, внимательно читала условия и смотрела, как общаются представители компаний с потенциальными клиентами.

Весь пакет документов я снова отправила страховщику. Через две недели мне пришли смски о зачислении сразу двух выплат по обеим травмам. По моему договору компенсацию выплачивали в течение 10 банковских дней после получения всех документов. У других страховщиков срок может быть дольше, но в любом случае он указан в договоре. Если каких-то документов не хватает, страховщик ответным бумажным письмом просит их прислать. Такое же официальное письмо придет в случае отказа.

Роспотребнадзор (стенд)

В силу ч. 2 ст. 935 ГК РФ обязанность страховать свои жизнь и здоровье не может быть возложена на гражданина по закону. Отношения по договору страхования регулируются гл. 48 ГК РФ. В соответствии с абз. 6 ст. 5 ФЗ «О банках и банковской деятельности» кредитным организациям запрещается заниматься страховой деятельностью.

— продолжить страхование с заменой выгодоприобретателя и параметров кредитования (досрочное погашение кредита не свидетельствует о том, что возможность наступления страхового случая отпала, и существование страхового риска прекратилось по иным обстоятельствам, чем страховой случай).

1. Письменное заявление о страховой выплате в соответствии с установленной Страховщиком формой;
2. Договор страхования, (Страховой полис, Страховой сертификат), все имеющиеся Приложения к Договору (дополнительные соглашения, приложение с активацией);
3. Банковские реквизиты получателя выплаты по форме;
4. Документы, удостоверяющие личность Застрахованного лица/Заявителя/получателя, если он отличается от Заявителя (страницы с фото и регистрацией);
5. Д5. Документы, подтверждающие степень родства (ребенок – родители, ребенок – опекун/попечитель). Если была смена фамилии (вступление в брак/расторжение брака, и т.п.), документ подтверждающий факт изменения фамилии;
6. Документ, подтверждающий право обращаться за страховой выплатой (Доверенность – простая рукописная/нотариальная), если Заявитель не является Страхователем/Застрахованным лицом/Выгодоприобретателем.
7. Документы компетентных органов по расследованию события — если событие подлежит обязательному расследованию в соответствие с законодательством РФ:
   • ДТП — водительское удостоверение Застрахованного лица, подтверждающее право управления соответствующей категории транспортного средства (если потерпевший был водителем), Протокол об административном правонарушении/Определение или Постановление о дорожно-транспортном нарушении; Акт освидетельствования на состояние алкогольного опьянения, Акт медицинского освидетельствования (если назначалось и/или проводилось).
   • Спортивная травма – акт о спортивной травме
   • Несчастный случай на производстве – Акт по Форме Н-1.
   • Противоправные действия третьих лиц – Постановление о возбуждении уголовного дела/отказе в возбуждении уголовного дела, Решение суда.
8. Документы, в том числе медицинские, подтверждающие заявленное событие (наступления риска):

• по риску Травма/Телесные повреждения:
  1. Медицинский документ, выданный лечебным учреждением (ЛПУ) на бланке ЛПУ или заверенный штампом ЛПУ, а также заверенный печатью ЛПУ для справок или больничных листов, печатью и подписью врача, с указанием даты травмы и обстоятельств ее получения, полного диагноза, в том числе с указанием кода МКБ-10), сроков лечения, проведенным обследованием и его результатами, лечением:
  2. Выписка из медицинской карты амбулаторного больного, если лечение амбулаторное;
  3. Выписной эпикриз или выписка из истории болезни стационарного больного/выписка из медицинской карты стационарного больного (если лечение стационарное);
  4. Заключение врача-рентгенолога по рентгенологическому исследованию (описание снимков при переломах костей); заключение по иным инструментальным исследованиям, подтверждающее установленный диагноз, в зависимости от характера травмы (например: разрыв связок, мениска), заверенное должным образом; результат ультразвукового исследования (УЗИ), результаты компьютерной, магнитно-резонансной томографии (КТ, МРТ).

• по риску Временная нетрудоспособность:
  1. Медицинский документ, выданный лечебным учреждением (ЛПУ) на бланке ЛПУ или заверенный штампом ЛПУ, а также заверенный печатью ЛПУ для справок или больничных листов, печатью и подписью врача, с указанием даты травмы и обстоятельств ее получения, полного диагноза (в том числе с указанием кода МКБ-10), сроков лечения, проведенным обследованием и его результатами, лечением: выписка из медицинской карты амбулаторного больного (если лечение амбулаторное); выписной эпикриз или выписка из истории болезни стационарного больного/выписка из медицинской карты стационарного больного (если лечение было стационарное);
  2. Листки нетрудоспособности за весь период нетрудоспособности в связи с заявленным событием, либо:
     — справка о временной нетрудоспособности для учащихся;
     — справка о временной нетрудоспособности для военнослужащих.
  3. Электронные листки нетрудоспособности за весь период нетрудоспособности в связи с заявленным событием, заверенные лечебным учреждением или кадровой службой работодателя.

• по риску Смерть застрахованного лица (ВСЕГДА):
  1. Свидетельство о смерти из ЗАГСа;
  2. Медицинское свидетельство о смерти и/или справка о смерти с указанием причины смерти;
  3. Свидетельство о смерти из ЗАГСа;
  4. Документы, в зависимости от места наступления смерти:
     • Если смерть наступила вне медицинского учреждения:
       — Акт судебно–медицинского исследования или выписка из данного документа (если исследование не производилось — копия заявления родственников об отказе от вскрытия и копия справки из патологоанатомического отделения, на основании которой выдается свидетельство о смерти);
     • Если смерть наступила в больнице:
       — Акт судебно–медицинского исследования или выписка из данного документа (если исследование не производилось — копия заявления родственников об отказе от вскрытия и копия справки из патологоанатомического отделения, на основании которой выдается свидетельство о смерти);
       — Протокол патологоанатомического исследования (если исследование не производилось — копия заявления родственников об отказе от вскрытия и копия справки из патологоанатомического отделения, на основании которой выдается свидетельство о смерти);
       — Посмертный эпикриз.
     • Если причиной смерти стало заболевание, дополнительно:
       — Выписка из амбулаторной карты из поликлиники по месту жительства/наблюдения/работы с датами установления диагнозов (число-месяц-год) за весь период наблюдения в ЛПУ;
       — Выписка из карты стационарного больного (если в связи с болезнью было стационарное лечение);
     • Если причиной смерти стало онкологическое заболевание:
       — выписка/Справка из онкологического диспансера с датой постановки на учёт по поводу злокачественного новообразования за весь период наблюдения /Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования по форме, предусмотренной законодательством РФ (если есть) / выписка из Канцер-Регистра.
• по риску Инвалидность I, II, III группы категория «ребёнок-инвалид» (ВСЕГДА):
  1. Справка МСЭ об установлении группы (категории) инвалидности;
  2. Протокол проведения медико-социальной экспертизы и/или Направление на медико–социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно–профилактическую помощь (копия, заверенная мед. учреждением, выдавшим направление);
  3. Выписка из амбулаторной карты за весь период лечения травмы из поликлиники по месту жительства/наблюдения/работы;
  4. Выписка из карты стационарного больного (если в связи с травмой было стационарное лечение);
     Если причиной инвалидности стало заболевание:
     — выписка/Справка из онкологического диспансера с датой постановки на учёт по поводу злокачественного новообразования за весь период наблюдения /Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования по форме, предусмотренной законодательством РФ (если есть)/ выписка из Канцер-Регистра.
• по риску «смертельно-опасного заболевания» (СОЗ) (ВСЕГДА):
  1. выписные эпикризы/выписка из истории болезни стационарного больного из лечебных учреждений (если проводились стационарные лечения);
  2. выписка из медицинской карты амбулаторного больного из медицинских учреждений по месту жительства/работы за весь срок наблюдения, с указанием дат обращения, диагнозов, проведенного лечения, дат госпитализаций и их причин и времени нахождения на листке нетрудоспособности;
  3. результаты и заключения по проведенным лабораторным, рентгеновским, ультразвуковым, микробиологическим, цито-гистологическим, эндоскопическим, функциональным, электро-физиологическим исследованиям;
  4. заключения и результаты консультаций медицинских специалистов (врача-онколога/кардиолога/невролога).
     • При онкологическом заболевании (рак) (дополнительно):
       — Медицинский документ, содержащий полный диагноз (включая код МКБ-10), сведения о дате первичного обращения в лечебное учреждение в связи с заболеванием, датой проведения и датой заключения гистологического исследования, датой установления диагноза онкологического заболевания (заключение врача-онколога/выписка из канцер-ре гистра);
       — Результаты проведённых анализов (цито-гистологические исследования). Снимаются копии с оригиналов документов и заверяются сотрудником при приеме;
     • При остром инфаркте миокарда (дополнительно):
       — результаты биохимических маркеров, в том числе, с указанием сведений о: Тропонине I, Тропонине Т, MB-КФК;
       > — описание проведенных в процессе лечения ЭКГ (мониторинг ЭКГ за 24 часа), ЭхоКГ, коронарографии/ангиопластики (если проводилось).
     • При инсульте (дополнительно):
       — результаты инструментальных исследований, (компьютерная томография (КТ) и/или магнитно-резонансная томография (МРТ));
       — заключение врача-невролога, сделанное не ранее 3х месяцев после развития инсульта, с описанием неврологического статуса.

Еще почитать —>  Путинская выплата при вступлении в брак

Страхование от несчастных случаев и болезней

1. Единоразовая выплата в размере 100% от страховой суммы. Выдается в случае смерти застрахованного, а также при получении 1-й или 2-й степени инвалидности не по вине клиента и не в результате хронических заболеваний. После выплаты компенсации, договор аннулируется.
2. Компенсация в размере 50% от страховой суммы, также единоразовая. Предоставляется инвалидам 3-й степени, а также некоторым другим лицам, получившим серьезные травмы и надолго лишенным трудоспособности. После данной выплаты полис также считается недействительным.
3. Ежедневные отчисления общим сроком до 30 дней. Предоставляются в качестве дополнения к пособию по временной нетрудоспособности. Эта выплата предлагается клиенту, который был госпитализирован в результате несчастного случая или заболевания, возникшего не по вине застрахованного. После этих отчислений полис все еще действует, но застрахованное лицо уже не сможет вновь получить этот же тип компенсации.
4. Ежемесячные, ежеквартальные или ежегодные выплаты лицам, потерявшим трудоспособность. Начисляются в тех же случаях, что и в пунктах 1 и 2 (кроме смерти), но 100% или 50% от страховой суммы разбивается на несколько расчетных периодов и выплачивается частями. Такой тип выплат актуален, если застрахованное лицо хочет получать своего рода социальную пенсию при потере способности к трудовой деятельности.

Средства, выплачиваемые страховой компанией, будут направлены либо самому пострадавшему, либо его семье (в случае смерти или психической недееспособности). Таким образом, основной целью приобретения страховки можно считать защиту себя и своих близких от финансовых проблем на время, пока владелец страховки не может заниматься обеспечением.

Обязательное и добровольное страхование жизни и здоровья

В настоящее время, банки не имеют права требовать от клиента заключения договора страхования жизни в обязательном порядке. Им доступно только добровольное страхование жизни. Впрочем, даже объявленная государством монополия на требование обязательного страхования не стало достаточным основанием для некоторых кредитных организаций отказаться от своей практики. Это является формальным нарушением закона, хотя банки никогда не требуют, они лишь «настойчиво просят», запугивая клиента отказом в выдаче кредита.

Еще почитать —>  Омка транспортная карта пенсионера как можно закидывать деньги на карту

Типичный пример — обязательное страхование жизни и здоровья пассажиров, предусмотренное действующим законодательством. И хотя в билете указывается факт такого страхования, равно как и размер страхового взноса, никто, специально пассажиров о том, что они застрахованы предупреждать не станет. Также граждане часто оказываются, не осведомлены о том, что обязательное страхование жизни носит бессрочный характер.

Как получить выплату по страхованию жизни

Согласно договору страхования документы на возмещение обычно рассматриваются в течение 5-20 дней. На практике же период рассмотрения прошения может быть увеличен до нескольких недель, если у компании возникают сомнения в подлинности документов и достоверности предоставленной заявителем информации. Сроки могут также быть продлены в случаях, если к расследованию страхового события были привлечены правоохранительные органы для выяснения причины.

• заявление от выгодополучателя (если он указан в договоре), либо от законного наследника;
• документ, подтверждающий право наследования имущества умершего;
• паспорт заявителя;
• страховой полис или договор;
• свидетельство о наступлении смерти застрахованного лица;
• справка из медицинского учреждения с указанием причины гибели;
• реквизиты с номером банковского счета.

На основании статьи 7 Федерального закона от 28 марта 1998 г. № 52-ФЗ, при поступлении на военную службу по контракту или на службу, призыве на военную службу или военные сборы страхователь обязан ознакомить застрахованное лицо с правилами осуществления обязательного государственного страхования, порядком оформления документов, необходимых для принятия решения о выплате страховых сумм, и со способами выплаты страховых сумм.

Начальники (командиры) при приеме или призыве на службу (военную службу, военные сборы) обязаны ознакомить граждан с правилами осуществления обязательного государственного страхования, порядком оформления документов, необходимых для принятия решения о выплате страховых сумм, способом выплаты страховых сумм.

Еще почитать —>  Право временного пользования земельным участком заключается в том что

Даже если в договоре не указано третье лицо в качестве выгодоприобретателя, в случае смерти застрахованного лица, когда причина и наступление смерти является страховым случаем, выплаты по страховке получают наследники в виде наследства, наследуемого по закону.

• Страхователь – лицо, заключившее договор со страховой компанией и обязывающееся вносить соответствующие страховые суммы.
• Страховщик – страховая компания, выступающая исключительно юридическим лицом.
• Застрахованное лицо – гражданин, в чью пользу заключён договор страхования.
• Выгодоприобретатель – лицо, имеющее право на получение страховых выплат в случае наступления страхового случая.

Азбука защиты

Также Сергей позаботился о том, чтобы обеспечить страховую защиту на случай потери трудоспособности в результате инвалидности I, II и III группы по причине несчастного случая. В таком случае, размер выплаты составит 3 000 000 рублей. Ежеквартальная оплата программы для Сергея составит 8 049 рублей*.

Размер страховой выплаты в случае смерти по любой причине составит 5 000 000 рублей. При установлении инвалидности по любой причине I, II группы, Сергей будет освобожден от уплаты взносов по программе, при этом его защита в размере 5 000 000 рублей по риску ухода из жизни по любой причине сохранится.

Порядок выплаты страхового возмещения при страховании жизни и здоровья

При наступлении страхового случая у держателей страховых полисов возникает вполне закономерный вопрос: как получить страховое возмещение? Согласно стандартным правилам, чтобы получить выплату, страхователю следует подготовить необходимые документы и доказать, что данное событие подпадает под условия выплаты страхового возмещения. Если документы будут оформлены правильно, страховая организация выплатит страхователю компенсацию. В данной статье мы определим порядок выплаты страхового возмещения при страховании жизни и здоровья.

После этого необходимо подать заявление на получение страховой выплаты и предоставить все необходимые документы, подтверждающие страховой случай. Для ускорения рассмотрения дела документы следует начинать собирать сразу после наступления страхового случая.

Как работает страхование от временной нетрудоспособности

• обязательное — установлена в специальном федеральном законе, предполагает предоставление выплат при заболевании из внебюджетного Фонда социального страхования (фонд преимущественно комплектуется за счет отчислений работодателей);
• добровольное — физическое или юридическое лицо может самостоятельно застраховать себя или своих работников от временной нетрудоспособности.

• физические лица, трудоустроенные по официальному договору, включая руководителей организаций, которые являются единственными собственниками имущества фирмы;
• некоторые чиновники;
• участники производственного кооператива;
• священнослужители;
• лица, которые были осуждены к лишению свободы.

12 мая              405      

Похожие записи
• Образец письма об внесении изменений в техпаспорт здания
• Новый закон о тишине н.новгород 2022г.
• Акт несоответствия выполненных работ образец стройплощадка
• Реестр кредиторов заемщик и созаемщик застройщик